Olá amigos,

Esta semana fui surpreendido por um caso relativamente pouco frequente. Um paciente de 36 anos, cirurgião plástico com queixa de diminuição de força para abdução do ombro direito. O paciente percebeu que há aproximadamente 2 semanas começou a ter dificuldade para os movimentos de abdução e rotação externa do ombro. Foi atendido por um médico cirurgião, especialista em ombro, após o exame físico e análise dos exames complementares (RMN) fez o diagnóstico de síndrome do espaço quadrilátero.

Esta síndrome foi descrita em 1983 e seus relatos na literatura são raros sendo praticamente exclusiva de atletas arremessadores (baseball principalmente). O espaço quadrilátero é o compartimento anatômica formado inferiormente pelo redondo maior, a cabeça longa do triceps medialmente, o redondo menor posteriormente, o subescapular anteriormente e o colo cirúrgico do úmero lateralmente. A síndrome do espaço quadrilátero é um síndrome de compressão neurovascular do úmero posterior sobre a artéria circunflexa e/ou nervo axilar ou um de seus ramos principais.

O encarceramento do nervo axilar que ocorre na síndrome do espaço quadrilátero é mais comumente associado com fratura do úmero ou luxação. A fisiopatologia ainda permanece obscura. Alguns acreditam que a principal característica é o aprisionamento neurológico, enquanto outros sugerem que a oclusão vascular é dominante. A compressão pode ser estática ou dinâmica e afeta principalmente jovens adultos ativos. O diagnóstico diferencial inclui síndrome do desfiladeiro torácico, dor referida de estruturas da coluna cervical, síndrome do manguito rotador e a síndrome do impacto.

Quadrilateral space syndrome physical examination diagnostic summary
• Point tenderness to the quadrilateral space
• Poorly localised shoulder pain and/or parathesias radiating non-dermatomally to the lateral shoulder and arm
• Forced abduction and external rotation aggravate the symptoms
• Deltoid and teres minor weakness with possible atrophy
• Intermittent claudication symptoms

(Chautems RC, Glauser T, Waeber-Fey MC, et al. Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg 2000;14:673–6)
(Francel TJ, Dellon AL, Campbell JN. Quadrilateral space syndrome: diagnosis and operative decompression technique. Plast Reconstr Surg1991;87:911–16)

A causa mais comum pode estar relacionada quando o feixe neurovascular é comprimido por bandas fibróticas no espaço quadrilátero, por hipertrofia dos limites musculares ou por uma combinação dessas.

Segundo a literatura, o tratamento fisioterapêutico deve incluir massagem transversa e liberação de partes moles para os músculos do espaço quadrilátero, a mobilização do úmero, estendendo-se em adução horizontal e rotação interna e o fortalecimento do manguito rotador e deltóide.

(Hammer w I. Functional soft tissue examination and treatment by manual methods. 2nd ed. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc, 1999:119)

(Perlmutter GS, Apruzzese W. Axillary nerve injuries in contact sports: recommendations for treatment and rehabilitation. Sports Med1998;26:351–61)

(Steinmann SP, Moran EA. Axillary nerve injury: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg2001;9:328–35)